Qué es obesidad?

La obesidad es una enfermedad que afecta a casi a la mitad de la población americana adulta (aproximadamente 60 millones). El número de americanos con sobrepeso y obesos ha continuado incrementando desde 1960, una tendencia que no disminuye. Hoy, el 64.5 por ciento de los americanos (cerca de 127 millones) están catalogados como obesos o con sobrepeso Cada año, la obesidad causa por lo menos 300.000 exceso de muertes en los EE:UU y los costos del cuidado de adultos americanos con obesidad suma aproximadamente $ 100 billones.

La obesidad es la segunda causa principal de muertes innecesarias

• A pesar del despliegue que ha tomado en muerte e inhabilidad, la obesidad no recibe la atención que merece del gobierno, los profesiónales del cuidado médico o la industria de seguros.

• La investigación es limitada seriamente por escasez de fondos.

• La cobertura de seguro inadecuada limita el acceso al tratamiento.

• La discriminación y el maltrato de personas con obesidad es extensa y a menudo considerada socialmente aceptable.

¿Sabía Usted?

• La obesidad es una enfermedad crónica con un componente familiar fuerte.

• La obesidad aumenta el riesgo de desarrollar condiciones tales como tensión arterial alta, diabetes (tipo 2), enfermedad cardíaca, paro, enfermedad del gallbladder y cáncer de seno, de la próstata y de colon.

• Los abastecedores de seguro médico pagan raramente el tratamiento de la obesidad a pesar de sus efectos serios sobre la salud.

• La tendencia hacia la obesidad es fomentada por nuestro ambiente: la carencia de la actividad física combinada con las altas calorías, alimentos de bajo costo.

• Si  se mantiene, incluso pérdidas de peso tan pequeñas como 10 por ciento de peso corporal pueden mejorar su salud.

• Los institutos nacionales de salud gastan anualmente menos de 1.0 por ciento de su presupuesto en la investigación de la obesidad.

• Las personas con obesidad son víctimas del empleo y otras discriminaciones y son penalizados  por su condición a pesar de muchas leyes y políticas federales y del estado.

Obesidad - una epidemia global

El predominio del exceso de peso y de la obesidad está aumentando por todo el mundo en un grado alarmante en países desarrollados y en desarrollo.

Los cambios ambientales y del  comportamiento causados por el desarrollo económico, la modernización, y la urbanización se han ligado al aumento en la obesidad global. La obesidad está aumentando en niños y  adultos, y las consecuencias verdaderas de la salud pueden llegar a ser completamente evidentes en el futuro cercano.

Estructura Social

• Los países desarrollados tienen altas cifras de obesidad, la privación del alimento es inusual, y los niveles de actividad físicos han disminuido grandemente. Ingresos mas bajos causan  las dietas  integradas por los alimentos que tienden a ser altas en calorías y  grasa - contribuidores al exceso de peso y a la obesidad - desde vegetales, frutas y cereales enteros del grano son más costosos.

• Los países en vías de desarrollo tienen tarifas más bajas de la obesidad, particularmente en áreas de poblaciones más bajas de SES. La gente que vive en estas áreas se limitan en su capacidad de proporcionar bastante alimento, tiene poco acceso al transporte público y está atada al moderado  trabajo manual pesado.

Tendencias Generales

• En muchos países en vías de desarrollo, la obesidad coexiste con la baja nutrición, un índice de la masa del cuerpo (BMI) menor de 18.5.
• En regiones económicamente avanzadas de países en vías de desarrollo, los índices del predominio de la obesidad pueden ser tan altos como en países industrializados.
• Globalmente, las mujeres tienen generalmente índices más altos de la obesidad que los hombres, aunque los hombres pueden tener índices más altos del exceso de peso.
• El predominio de la obesidad en niños y adolescentes está en aumento en regiones en desarrollo y desarrolladas.

Obesidad en los E.E.U.U.

 La obesidad es una compleja enfermedad crónica multifactorial que envuelva componentes ambientales (sociales y culturales), genéticos, fisiológicos, metabólicos, del comportamiento y psicológicos. Es la segunda causa principal de  muertes prevenibles en los E.E.U.U..

El exceso de peso y la obesidad son parte de la agenda del Departamento de Salud y Servicios Humanos de ESTADOS UNIDOS que se ha movido constantemente lejos de sus metas establecidas para mejorar. Hoy, los líderes de la salud pública reconocen a la obesidad como " un problema de salud pública descuidado" Esta hoja de hecho demostrará el impacto del exceso de peso y de la obesidad en millones de americanos de todas las edades y de ambos géneros.

Predominio Total

• Aproximadamente 127 millones de adultos en los ESTADOS UNIDOS tienen sobrepeso, 60 millones obesos, y 9 millones seriamente obesos.
•  El índice de masa total del cuerpo (BMI) es una herramienta de  medida usada para determinar exceso de peso corporal. Se define  exceso de peso con un BMI de 25 o más, obesidad es 30 o más, y la obesidad severa es 40 o más.
• El número de los adultos con sobrepeso u obesos ha continuado en  aumento. Actualmente, 64.5 por ciento de los adultos de ESTADOS UNIDOS, entre 20 años y mayores, tienen sobrepeso y  el 30.5 por ciento son obesos. El predominio severo de la obesidad ahora está en el 4.7 por ciento, arriba del 2.9 por ciento divulgado en 1988 – 1994 por (NHANES) y por los Centros para el Control de enfermedad y  prevención (CDC).

Salud e impacto social

• La obesidad aumenta el riesgo de enfermedad de cerca de 30 condiciones médicas serias.
• La obesidad se asocia a aumento en muertes de toda causa.
• El inicio temprano de enfermedades relacionadas a la obesidad, tales como tipo 2 diabetes, se está reportando en niños y adolescentes con obesidad.
•  Los individuos con obesidad están en un riesgo más alto de deterioro de la movilidad
•  Los individuos con sobrepeso u obesos experimentan la estigmatización y la discriminación sociales en el empleo y situaciones académicas.

Sobrepeso y obesidad en los ESTADOS UNIDOS ocurren en cifras más altas en poblaciones de minoría racial/étnica tales como afroamericanos e hispanoamericanos , comparado con los americanos blancos. Los asiático-mericanos tienen un predominio relativamente bajo de obesidad. Las mujeres y las personas de estado socioeconómico bajo dentro de poblaciones de la minoría aparecen como afectadas particularmente por el exceso de peso y la obesidad. Los factores culturales que influencian los comportamientos de la dieta y del ejercicio se reportan para desempeñar un papel importante en el desarrollo de exceso del peso en grupos de la minoría.

Predominio

• El predominio del exceso de peso (índice total del cuerpo (BMI) de 25 o más) y de la obesidad (BMI de 30 o más) aumentó durante la década pasada a través de grupos raciales/étnicos, según lo demostrado en la tabla 1.
•  Los adultos mexico-americanos y negros (no-hispanos) adultos en los ESTADOS UNIDOS son considerablemente más gordos y obesos que los adultos blancos (no-hispanos)

Disparidades de salud

Muchas enfermedades relacionadas a la obesidad incluyendo la diabetes, la hipertensión, el cáncer y la enfermedad cardíaca se encuentran en cifras más altas entre varios miembros de las minorías racial-étnicas comparadas con blancos.

Diabetes

• La diabetes se ha reportado que ocurre en un índice de 16 a 26 por ciento en americanos hispánicos y americanos negros, edades entre 45 a 74, comparado con 12 por ciento en los blancos (no-hispánico) de la misma edad.
• Un BMI más alto predice el riesgo para diabetes tipo 2  en indios de Pima. La diabetes tipo 2 afecta a cerca de la mitad de la gente de Pima.
• Entre 15 tribus indias americanas estudiadas en Oklahoma, se reporta el 77 por ciento de adultos aptos para la diabetes con posibilidad de ser obesos.
• Entre americanos mexicanos, la obesidad y la diabetes tipo 2 están aumentando, además de otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular incluyendo fumar y la presión arterial, que están declinando.

Cáncer

La obesidad parece contribuir al riesgo más alto del cáncer pancreático entre americanos negros que entre blancos, particularmente para las mujeres.

Enfermedad cardíaca

• Entre americanos africanos, el alto predominio de la obesidad y de las condiciones relacionadas a la obesidad tales como hipertensión y diabetes tipo 2, son los factores reportados que contribuyen a su alto índice de mortalidad desde la enfermedad cardíaca coronaria.
•  En un estudio de hispanos mayores, con una edad media de 80, la obesidad fue encontrada como un factor de riesgo para desarrollar enfermedad de la arteria coronaria.

Hipertensión

El alto predominio de la obesidad se reporta como un factor que contribuye al alto predominio de la hipertensión en poblaciones minoría, especialmente entre los americanos africanos que tienen un inicio temprano y tienen un curso más severo de la hipertensión.

• Los factores culturales relacionados con las opciones dietéticas, la actividad física, y la aceptación del exceso del peso entre americanos africanos y otros grupos racial-étnicos, parecen desempeñar un papel de interferencia con los esfuerzos de pérdida del peso.

• El estilo de vida sedentario, que puede contribuir al desarrollo de la obesidad, ha sido reportado en el 44 a 60 por ciento de hombres americanos nativos y 40 a 65 por ciento de mujeres.

• Los americanos africanos y los blancos divulgan que se ejercitan menos mientras que se hacen mayores, sin embargo, a mujeres americanas africanas de todas las edades reportaron que participan en menos ejercicio regular que las mujeres blancas

• Los hombres americanos africanos, de 45 y mayores, reportaron hacer menos ejercicio regular que las mujeres blancas.

Las mujeres y la obesidad

la obesidad desempeña un papel significativo en causar salud pobre en mujeres, negativamente afectando la calidad de vida y acortando la cantidad de vida. Más de la mitad de las mujeres adultas de ESTADOS UNIDOS tienen sobrepeso, y más de un tercio son obesas. La esperanza de vida de mujeres adultas en los ESTADOS UNIDOS es aproximadamente 80 años de edad, y  más mujeres que nunca esperan llegar a 65 en la segunda década del nuevo milenio. La prevención y el tratamiento temprano de la obesidad son cruciales para asegurar una población sana de mujeres de todas las edades.

• Para las mujeres, con edades de 20 a 74, el 62 por ciento tienen exceso de peso (índice total del cuerpo (BMI) de 25 o más) y cerca de la mitad de esa población (34 por ciento) es obesa (BMI de 30 o más).
• Las mujeres de edad madura están en un riesgo particularmente alto de convertirse en obesas. El predominio de la obesidad entre las mujeres de edad madura (entre 35 a 64) ha aumentado en un mínimo de 2 puntos del porcentaje por año sobre un período de 40 años a partir de 1960 a 2000. La tabla 4 indica cambios del predominio en la obesidad (BMI de 30 o más) entre 1960 y 2000 para las mujeres de ESTADOS UNIDOS en varios grupos de edad madura.
• Las mujeres de ingresos bajo en poblaciones minoría parecen muy probablemente con sobrepeso.
• La obesidad parece tener una relación inversa fuerte con SES (la obesidad aumenta mientras que el nivel de ingresos disminuye) entre mujeres en sociedades desarrolladas tales como los E.E.U.U..
• Una asociación directa se ha encontrado entre el peso corporal y las muertes de toda causa en las mujeres, entre 30 a 55 años.
• Entre los adultos de ESTADOS UNIDOS, las mujeres negras (no-hispánicas) tienen el predominio más alto de exceso de peso (78 por ciento) y de  obesidad (50.8 por ciento).
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Diabetes, hipertensión y otras enfermedades crónicas relacionadas a la obesidad predominantes en adultos, son ahora más comunes en jóvenes. El porcentaje de niños y adolescentes que tienen sobrepeso ahora es más alto que nunca antes. Hábitos dietéticos pobres  e inactividad se reportan como las causas que contribuyen a incrementar la obesidad en niños.

Los  jóvenes de hoy son considerados la generación más inactiva de la historia causada en parte por reducciones en programas de educación física y por  instalaciones recreacionales comunitarias inasequibles o inseguras. En los Estados Unidos, solamente el estado de Illinois requiere la educación física diaria para los estudiantes en los grados K a 12. 

Esta hoja de hechos conforma muchos factores relacionados con la obesidad en la juventud que son el desafío principal del cuidado médico para el siglo XXI.

• El exceso de peso y la obesidad para los niños y los adolescentes se definen respectivamente como estando en o sobre el 80 y 95 por ciento del índice de la masa del cuerpo (BMI).
• Algunos investigadores refieren el 95 por ciento como sobrepeso y otros como obesidad. Los centros para el control de enfermedad y la prevención (CDC), que proporcionan los datos estadísticos nacionales para el estado del peso de la juventud americana, evitan  usar la palabra  "obesidad," e identifican a cada niño y adolescente sobre el 85 por ciento como "exceso de peso."
• Los especialistas de la cirugía de la obesidad utilizan el 95 por ciento como criterios para la obesidad porque:

1. corresponde a un BMI de 30, que es obesidad en adultos. El 85 por ciento corresponde a un BMI de 25, exceso de peso del adulto.
2. se recomienda como marcador para cuando los niños y los adolescentes deben tener un gravamen médico profundizado.
3. identifica a niños que son muy probables para que la obesidad persista en edad adulta.
4. se asocia a la presión arterial elevada y a lípidos en  adolescentes mayores, y aumenta su riesgo de enfermedades.
5. son los criterios para un tratamiento más agresivo.
6. son los criterios en ensayos clínicos de tratamientos de la obesidad de la niñez.

Las personas con obesidad están en el riesgo de desarrollar una o más condiciones médicas serias, que pueden causar salud pobre y muerte prematura. La obesidad se asocia a más de 30 condiciones médicas, y la evidencia científica ha establecido una relación fuerte con por lo menos 15 de esas condiciones. Los datos preliminares también demuestran el impacto de la obesidad en otras condiciones. La pérdida de peso de cerca del 10% de peso corporal, para las personas con exceso de peso o con obesidad, puede mejorar algunas condiciones médicas relacionadas a la obesidad incluyendo la diabetes y la hipertensión.

Artritis, osteoartritis (OA), artritis reumatoidea (RA), cánceres, cáncer de pecho, cánceres del esófago y Cardio gástrico, cáncer colorectal, cáncer endometrial (EC), cáncer de las células renales, defectos de nacimiento, enfermedad cardiovascular (CVD), síndrome de túnel carpal (CTS), escasez venosa crónica (CVI), trastornos de sueño diurnos, trombosis profunda de la vena (DVT), diabetes ( tipo 2), enfermedad renal de etapa extrema (ESRD), enfermedad del gallbladder, gota, desórdenes de calor, hipertensión, inmunorespuesta deteriorada,  función respiratoria deteriorada, infecciones después de heridas, infertilidad, enfermedad del higado, dolor de espalda bajo, complicaciones obstétricas y ginecológicas , Dolor, Pancreatitis, Apnea del sueño, Movimiento, Complicaciones Quirúrgicas, Tensión Urinaria Incontinencia, Otros:

• hernias abdominales, nigricans del acanthosis, anormalidades endocrinas, hypoxia crónico y hypercapnia, efectos dermatológicos, depresión, elefantitis, reflujo gastroesofageal, estímulos del talón, hirsutismo, edemas de la extremidad baja, mammegaly (causando problemas considerables tales como dolor de la correa del sujetador, daños de la piel, dolor cervical, olores e infecciones crónicas en los dobleces de la piel debajo de los pechos, etc.), masas grandes de la pared abdominal (paniculitis abdominal con paniculitis frecuente, impidiendo caminar, causando infecciones frecuentes, olores, dificultades con la ropa, dolor de espalda bajo), enfermedad musculoesquelética, cáncer de la próstata, pseudo tumor de cerebro(o hipertensión intracraneal benigna), y hernia hiatil sliding?
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Una estadística utilizada con frecuencia sobre el tratamiento de la obesidad es que el 95 por ciento de la gente que pierde peso lo gana todo de vuelta. Esa estadística, basada en un estudio pequeño desde 1959, no es válido por mas tiempo. Mucho ha cambiado en la forma del tratamiento de la obesidad desde entonces. Los millares de personas que han tenido éxito en la pérdida de peso  y en mantenerlo así-- un hecho que anima para muchos que están desalentados por la información anticuada. Hay diversos tipos de opciones eficaces del tratamiento para manejar el peso incluyendo: la terapia dietética, actividad física, terapia de comportamiento, terapia de droga, combinados terapia y cirugía.

 La pérdida del peso de cerca del 10 por ciento de exceso de peso corporal es un demostrado beneficio para la salud reduciendo muchos factores de riesgo relacionados a la obesidad. Las recomendaciones para el tratamiento ahora se están centrando en el10 por ciento de pérdida de peso para ayudar a pacientes con el mantenimiento a largo plazo de la pérdida del peso. Los profesionales de salud incluyendo médicos, nutricionistas, fisiólogos del ejercicio, psicólogos y cirujanos bariatricos ayudan a personas con exceso de peso y obesidad para determinar el tratamiento más apropiado.

• Asesoría del peso
• Terapia Dietética
• Actividad Física
• Terapia De Comportamiento
• Terapia De Droga
• Terapia Combinada
• Cirugía

En las cuatro décadas pasadas de la investigación para la obesidad, el progreso se ha hecho en identificar causas y tratamientos. La investigación ha proporcionado una mayor comprensión de la obesidad como enfermedad crónica causada por una interacción compleja de factores (sociales y culturales) genéticos, metabólicos, del comportamiento, psicologicos y ambientales. A pesar de los avances en la investigación, sin embargo, niños, adolescentes y adultos continuan llegando a estar con sobrepeso y obesos en alto número registrado. Debido a la complejidad de la obesidad, más investigación es necesaria en una variedad de áreas particularmente en la prevención para controlar la extensión de esta epidemia.

• Los fondos para la investigación pública para la obesidad es alarmantemente baja dado que es una crisis de salud pública importante.
•  Los institutos nacionales de salud (NIH) tienen un presupuesto de más de $15.6 mil millones y son el proveedor de fondos público más grande de la investigación médica. En fijar las prioridades de su presupuesto, el NIH ha descuidado virtualmente la investigación de la obesidad.
• Las condiciones médicas relacionadas a la obesidad tales como diabetes e hipertensión, reciben el financiamiento de lejos mayor que la condición que la  causa en sí misma, según lo demostrado en el cuadro 1. Las dietas  pobres  y la inactividad, que contribuyen a la obesidad, se reporta como la segunda causa principal de la muerte prevenible en los E.E.U.U.. Con todo el SIDA, otra causa de muerte prevenible, recibe sobre 10 veces más financiación para su investigación que la obesidad.
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Muchos regímenes de seguros no proporcionan el reembolso para el tratamiento de la pérdida del peso. Según muchos médicos, pocos planes de la indemnización del seguro u organizaciones privadas para el cuidado, aparecen para cubrir los costos del tratamiento de la obesidad sin importar si el servicio es un programa médicamente supervisado de la pérdida de peso o mantenimiento, consejos de nutrición, cirugía o un producto farmacéutico. El número incontable de los regímenes de seguros disponibles y las políticas siempre cambiantes han hecho difícil de determinar el grado al cual los servicios del tratamiento y de la prevención de la obesidad son cubiertos por aseguradores de  terceros. Más datos y mejor seguimiento son necesarios  para determinar las necesidades de salud de personas con obesidad.

Un régimen de seguros típico del empleador podía ser similar al de Wal-Mart .

Los beneficios listados en su libreta de las ventajas del empleado (1999) como tratamiento o  servicio no pagaderos incluyen cargos como:

• Medicamentos y suplementos dietéticos que resulten de un programa de dieta

• control del apetito

• control del peso

• tratamiento de la obesidad o de la obesidad mórbida, incluyendo desviación gástrica y procedimientos que sujetan con grapa incluso si el participante tiene otras condiciones de salud que se pudieran ayudar por la reducción del peso.

Medicaid no cubre obesidad, y bajo Medicare, los servicios de hospital y de médico para la obesidad se excluyen claramente. Medicaid es un programa del gobierno que proporciona seguro médico a los individuos cualificados que nivel de ingresos está debajo de cierto punto. Los recipientes de Medicaid son sobre todo  mujeres y  niños que son pobres y miembros de minorías. Dado el alto predominio de la obesidad entre esas poblaciones, se podría  presumir que muchos recipientes de Medicaid  probablemente tienen obesidad. Medicare proporciona cobertura del seguro médico a los ciudadanos mayores y los americanos lisiados que califican de acuerdo a criterios de la administración de Seguridad Social (SSA) y terminando un período de espera de dos años.

• En 1990, el congreso decretó el Acto Omnibus de la Reconciliación del Presupuesto (OBRA), que financia programas del estado para proporcionar productos farmacéuticos a los recipientes de Medicaid.
• Un estado puede elegir excluir o restringir las drogas o las clases de drogas, o sus aplicaciones médicas para ciertos propósitos. Un estado escoge incluir las drogas del paciente no internado dentro de su programa de Medicaid debe cubrir, para sus indicaciones médicamente aceptadas, todo el alimento y la administración de la droga (FDA) aprobar las drogas de la prescripción de los fabricantes que han entrado en acuerdos de la rebaja de la droga, con algunas excepciones limitadas.
•  Las excepciones incluyen drogas cuando son utilizadas para: anorexia, pérdida del peso o aumento del peso; para promover fertilidad; para  propósitos o  crecimiento cosmético del pelo; para alivio sintomático de la tos y de resfriados; o para promover dejar de fumar.
• Como resultado de OBRA, el departamento de salud y servicios humanos ordenó a los estados cubrir Viagra para el tratamiento de la disfunción eréctil mientras que continuaba excluyendo agentes contra laobesidad.
• Nueve estados cubren productos farmacéuticos contra la obesidad incluyendo Alaska, California, Kentucky, Montana, Carolina del Norte, Oregon,  Rhode-island, Washington y Wisconsin.
• Un estado, Arizona, cubre productos por plan manejado específico del cuidado médico.
• En 23 estados, no hay lenguaje específico con respecto a cobertura bajo  Medicaid.
• En 29 estados, los productos contra la obesidad se excluyen específicamente en los programas de Medicaid del estado.

• El manual de la cobertura de Medicare define obesidad y la justificación para cierta cobertura del tratamiento indicando esto:
• La obesidad en sí misma no se puede considerar una enfermedad. La causa inmediata es una aportación calórica, que persiste más alta que la salida calórica.
• El pago del programa  no se puede hacer para el tratamiento de la obesidad sola si este tratamiento no es razonable y necesario para la diagnosis o el tratamiento de una enfermedad o  lesión.
• Sin embargo, aunque la obesidad no es en sí misma una enfermedad, puede ser causado por enfermedades tales como hipotiroidismo, enfermedad de Cushing, y lesiones hypothalamic. Además, la obesidad puede agravar un número de enfermedades cardiacas y respiratorias así como la diabetes y la hipertensión. Por lo tanto, los servicios en la conexión con el tratamiento de la obesidad se cubren cuando tales servicios son una parte integral y necesaria de un curso del tratamiento para una de esas enfermedades.
•  La cobertura limitada de Medicare para la obesidad es difícil de entender cuando se  considera que cubre servicios tales como desintoxicación por alcohol y rehabilitación del paciente internado o no internado y rehabilitación de la droga hospitalizado y del paciente no internado, y servicio para la impotencia sexual. También cubre la terapia de aversión química para el tratamiento del alcoholismo aunque el FDA no ha aprobado las drogas usadas comúnmente en la terapia de aversión química para este uso.

• la cirugía de desviación gástrica , que es una variación del gastro-jejunostomy, se realiza para los pacientes con obesidad extrema. La cirugía gástrica de puente para la obesidad extrema se cubre bajo el programa si:

• es médicamente apropiado que el individuo tenga tal cirugía.

• la cirugía es para corregir una enfermedad, que causó la obesidad o fue agravada por la obesidad.